Anmeldefrist: 19. März 1999 (danach nur noch auf der Tagung)

 

Teilnehmer

Institution
Straße
ISTO - Bereich Tumordokumentation
Institut für Medizinische Informatik
Heinrich-Buff-Ring 44

35392 Gießen

 Fax.: 0641 / 99 - 41359

PLZ / Ort
 Telefon
Fax
e-Mail

  

 Anmeldung
12. Informationstagung Tumordokumentation, 2. Workshop Krebsregister

 Hiermit melde ich mich verbindlich an für  

Veranstaltung

Gebühr

Betrag
q Krebsregister-Workshop 24. / 25. März 1999

180,- DM

  
q Informationstagung 25. / 26. März 1999

180,- DM

  
q Fortbildung 26. März 1999 14.00 - 18.00 Uhr

100,- DM

  
q Geselliges Zusammensein Brauerei Waldschlößchen,
24. März 1999

Anmeldung aus organisatorischen Gründen erbeten

 
q Geselliger Abend Schloß Wackerbarth, 25. März 1999

50,- DM

  

abzüglich 50,-DM bei Teilnahme an Workshop und Informationstagung

  

Gesamtsumme

  

Die Gesamtsumme in Höhe von ............... habe ich überweisen an:

Klinikum der JLU, Konto-Nummer 513 015 10 bei
Landeszentralbank Gießen, BLZ 513 000 00
zugunsten: Kostenstelle 829 73 71 / Info 12

Bitte unbedingt den Teilnehmernamen auf der Überweisung vermerken!

Ort, Datum, Unterschrift